女子车祸致肢体毁损 陕西冶金医院骨科“保肢战”全记录

2024年6月10日晚，陕西冶金医院接诊了一例，因车祸碾压致右上肢严重毁损的患者，经陕西冶金医院骨科赵学刚主任团队全力抢救，成功挽救了患者生命、保住右肢。

早已在医院门口严阵以待的医护人员，迅速将患者送进抢救室。患者全身多处疼痛并伴右上肢出血，整个右上肢严重畸形，且骨肉处于分离状态，患者已经处于失血性休克状态。面对马女士家属的信任，一场“保命战”及“保肢战”即将打响......

医院迅速启动急诊救治方案，急诊抢救医护人员第一时间为患者开通多条静脉通道，补液、输血，给予抗休克治疗……在进行各项救治的同时，一系列检查也在同步开展。影像学检查示：右侧肱骨下段、内外侧髁、尺桡骨近端粉碎性骨折，断端错位；右侧肩胛骨骨折伴周围软组织及肌间隙积气。辅助检查：右肩关节+右肘关节+右腕关节CT示：右侧肩胛骨骨折伴周围软组织及肌间隙积气；右侧肱骨下段、内外侧髁、尺桡骨近端粉碎性骨折，断端错位，邻近软组织肿胀并积气；颅脑+颈椎+胸部+腹部+腰椎CT示：颅脑CT平扫见顶枕部左侧皮下血肿；右侧第2/3/4/5前肋骨折，断端错位，右侧第7/8前肋局部欠光整，不全性骨折不除外，右侧肩胛骨局部骨折，右侧肩背部皮下多发积气；双肺炎症伴双侧胸腔积液；腰2椎体左侧横窦局部凹陷。

经过紧张、快速有序的抢救，完善床旁相关检查，马女士生命体征才逐渐恢复平稳，当晚急诊全身麻醉下行“右上肢清创血管神经肌腱探查修复+骨折复位内固定+外固定架固定+VSD负压吸引术"。这一复杂且关键的手术，对于稳定马女士右上肢伤势以及后续恢复，起到了至关重要的作用。

6月18日，在全身麻醉状态下开展1.右侧第3、4肋骨骨折切开钳夹撬拨复位内固定+右侧胸腔闭式引流术。2.右上肢扩创、VSD负压吸引术。紧接着，24日在全身麻醉下，进行右上肢扩创VSD负压吸引术。7月2日，全身麻醉中施行清创、抗生素骨水泥覆盖、VSD负压吸引术。17日，在臂丛+硬腰联合麻醉下，开展右上肢扩创、左大腿取皮、植皮术。8月1日，借助臂丛+静脉全麻+局部浸润麻醉，进行右上肢扩创、右下腹部取皮、植皮术。至8月9日，马女士出院，彼时右上肢伤口敷料包扎完好，干燥且无渗出，右上肢植皮区已完全愈合。此次一期手术治疗结束，第一阶段“战役”基本胜利。

11月7日回访得知，马女士右肘部皮肤覆盖生长状况良好，不过其功能、活动存在一定受限，其余伤口及身体功能恢复情况良好。至此，这场历时五个月的肢体毁损伤救治行动，终于圆满落下帷幕。

陕西冶金医院坚持“强专科、优综合”发展战略。骨科、创面修复科，最早在医院建立无痛和快速康复病房，具有悠久的历史和雄厚的技术。被授予“国家卫健委创面修复学科能力建设示范单位”“省创面委员会雁塔区工作站”科室与西京、唐都、红会医院先后建立技术协作。科室人工髋关节技术得到迅速发展，常年大量开展股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头坏死及骨肿瘤患者的人工髋关节置换术。

【微创特色手术】

脊柱：经皮椎间孔镜、射频消融、臭氧注入等介入治疗腰椎间盘突出症；经皮椎弓根螺钉治疗胸、腰椎压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术(球囊骨水泥)治疗老年骨质疏松性压缩骨折。经皮钉棒内固定治疗胸腰椎压缩性骨折。关节：小切口膝、髋关节置换手术。创伤：经皮微创钢板技术（MIPPO）及长骨骨折闭合髓内钉技术闭合复位手术治疗四肢骨折，使患者在最小的创伤下获得最好的治疗效果。微创膝、髋关节镜检查、关节清理术、半月板缝合、叉韧带重建。采用周围神经松解、胫骨横向骨搬运、创面抗生素骨水泥占位治疗糖尿病足及足趾坏疽等慢性创面。

【慢性创面】

由各种慢性疾病导致的创面问题，如糖尿病合并难愈创面、下肢溃疡、压疮（俗称褥疮）各类窦道创面、放射性溃疡、植入物排异性伤口不愈、各类外伤和手术后难愈创面等。

【科室特色】

微创无痛、快速康复