甲状腺在脖子中间，平时摸不到，也不起眼却是个重要的内分泌器官。维持体温、蛋白质合成、脂肪分解......这些保证生命的基础过程,都需要它参与。而甲状腺结节是一种最常见的甲状腺异常，据数据调查显示，我国成人甲状腺结节发生率约为 20.43%，差不多每 5 个人里就有 1 个。随着体检的普及，越来越多的人被检出「甲状腺结节」，一看到「结节」「肿大」，很多人就会有点慌了：这是个啥？严不严重？会不会恶化？该怎么办……
》》临床实例：
63岁的单女士在一次单位体检中查出甲状腺有异常，辗转多家医院都没有得到心意的治疗效果，很长一段时间夜不能寐被病痛困扰，心理压力也很大。来到陕西冶金医院后，门诊诊断为结节性甲状腺肿，经专家组研讨在完善术前检查后，在微创技术下行甲状腺结节穿刺活检，微创消融术+淋巴结穿刺活检术。术后，单女士困扰心头许久的心病顺利解决，目前已康复出院。
单女士的情况颇具代表性。如今随着体检的普及以及超声检查的广泛应用，甲状腺结节的检出率越来越高（20%~76%）。但由于缺乏相关知识，许些人在查出甲状腺结节后忐忑不安、不知所措，希望这支视频对广大甲状腺结节患者有所帮助。
甲状腺结节顾名思义，是指在甲状腺内的肿块，是甲状腺细胞异常增生后形成的团块。甲状腺结节，是一系列疾病的表现，可多发，也可单发。增生性疾病，肿瘤性疾病，自身免疫性疾病，炎性疾病均可出现甲状腺结节。临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占很小一部分（5%），并且大多数属于恶性程度较低的分化型甲状腺癌（DTC），其侵袭性大多比其它恶性肿瘤小得多，患者存活率很高，总体预后良好。所以，对于甲状腺结节我们固然要重视，但也不必草木皆兵、谈「结」色变！1.照镜子，找到喉结和胸骨上切迹，在两者中间位置的两侧就是甲状腺的大致区域。
2.头稍后仰，用手指触摸此位置，吞咽口水，感觉是否能触摸到肿块，如果有质地较硬的肿块，则有甲状腺结节。
早期，较小的甲状腺结节很难触及，这时就需要定期做甲状腺彩超。
大多数甲状腺结节没什么症状，至于它对身体是否有危害，主要取决于结节的性质（良性还是恶性？）、大小以及功能状态。甲状腺结节有良恶性之分，良性结节一般无症状，少数可有疼痛症状（如炎性结节）或是压迫症状（如大结节），但对身体基本无大害；恶性结节（即甲状腺癌）危害较大，尤其是甲状腺髓样癌及未分化癌，恶性程度高，预后差。小的结节一般无明显不适症状；大的结节或呈侵袭性生长的结节，会对周围的组织、器官产生压迫，导致声音嘶哑（压迫喉返神经）、呼吸困难（压迫气管）、吞咽困难（压迫食管）等。另外，当结节出血囊性变时，患者可出现短时间内结节的迅速增大。绝大多数甲状腺结节属于无功能结节，少数结节可以自主分泌甲状腺激素引起甲亢，患者可有怕热、多汗、心慌、手抖、多食、消瘦、腹泻、容易激动、兴奋失眠等伴随症状。还有些结节可能合并甲减（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等），表现为畏寒怕冷、心跳减慢、腹胀、便秘、水肿、体重增加、嗜睡、精神不振、记忆力减退、月经失调等。
4、发现结节后需要做哪些检查？
甲状腺结节一般没有明显的病症，常常是例行体检时，通过医生触诊、甲状腺B超检查被发现。据我国甲状腺疾病全国流行病学调查显示，18岁以上成人甲状腺结节的患病率是20.43％，平均每5人中就有1人有甲状腺结节。
甲状腺结节患者除了需要常规检查甲状腺B超、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb、TRAb）外，有时还要做甲状腺核素显像。对疑似恶性甲状腺结节的患者，还要化验甲状腺肿瘤标志物，如降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）、甲状腺球蛋白（TG）等，必要时还要做甲状腺结节细针穿刺活检（FNAB），以提高恶性甲状腺结节的检出率和准确度。▲TI-RADS 1 级：提示甲状腺正常，没有发现结节。
▲TI-RADS 2 级：提示甲状腺已经发现了结节，并且这个或这些结节没有任何恶性影像特征，没有恶性的可能。
▲TI-RADS 3 级：提示甲状腺结节有很大概率是良性的，但仍有不到2%的几率是恶性的。
▲TI-RADS 4 级：又被细分为 4a 和 4b、4c等级。
▲TI-RADS 4a 级提示甲状腺结节恶性概率为2-10%。
▲TI-RADS 4b 级提示甲状腺结节恶性概率较高，达到10-50%。
▲TI-RADS 4C 级提示甲状腺结节恶性概率很高，达到50-90%。
▲TI-RADS 5 级：提示甲状腺结节是恶性的几率超过90%，需要果断采取治疗措施。5、哪些情况需要做结节穿刺活检？
甲状腺结节穿刺活检是在 B 超引导下，通过细针穿刺到甲状腺结节内，抽取部分组织进行涂片，做病理细胞学的检查，以明确结节良恶性。它是目前术前判断甲状腺结节性质最实用、最可靠的方法，对良恶性结节的诊断符合率接近 90%。
临床上，对直径 > 1 cm、超声提示有恶性征象的甲状腺结节，均推荐做甲状腺穿刺细胞学检查（FNA）。直径 < 1 cm 的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查，但若超声检查具有恶性结节特征，且同时合并以下任一甲状腺癌高危因素，也需要进行 FNA 检查：（3）氟-18-氟代脱氧葡萄糖（18FFDG）显像阳性；（3）体积较大（直径 > 4 cm）、出现压迫症状的结节。（4）毒性甲状腺结节（可采取手术或放射性 131 碘治疗）。甲状腺结节的治疗方式分为「手术治疗」与「非手术治疗」。恶性结节通常采取以手术为主的综合治疗；良性结节大都以随访观察为主，一般不需要处理，只有少数良性结节（例如，体积较大有压迫症状的结节、有分泌功能的结节或者是反复出血的囊性结节）需要处理，可采取手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要包括热消融治疗、经皮无水乙醇注射（PEI）治疗、TSH抑制治疗等。其中，热消融治疗，现已成为甲状腺良性结节的一种主要治疗方法。在超声引导下，将消融针刺入甲状腺结节内部，利用微波、射频或激光让针尖产热，使甲状腺结节在高温下发生凝固坏死，并被机体逐渐吸收变小。这种方法的优点是：无需开刀、创伤小、无疤痕、并发症少、疗效确切。
有研究证实：良性甲状腺结节一般不会转为恶性。如果是恶性的，往往从一开始就是恶性的；如果不是，将来也不会转为恶性。
有些患者甲状腺结节超声检查最初报告是良性，以后随访变为恶性，其可能原因是，结节本身就是恶性的，但在最初检查时，结节的恶性征象不典型，随着时间的推移，结节大小、形态、回声、血供等发生变化，甚至出现微钙化，超声下结节的恶性征象逐渐变得典型。
【专家简介】
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信息来源丨甲乳外科
视频剪辑丨宣传部 李倩倩
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