医学科普丨如何应对胆囊疾病 忍还是治疗？

在胆囊疾病中，胆囊炎、胆囊结石较为常见，其次是胆囊息肉、胆囊腺肌瘤等。大多数胆囊结石并不伴有临床症状，多是在体检中被发现的。

胆囊结石，任何造成胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和胆汁淤积的因素都能在胆囊内导致结石形成。根据结石成分可分为胆固醇结石、胆色素结石或混合型结石，根据有无症状可分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石。

胆囊结石分：胆固醇结石、胆红素结石和混合型结石。

患上胆结石后，最典型的症状就是胆绞痛，即患者上腹部或右上腹部出现阵发性疼痛，且具有明显阵挛特征，同时该症状随着时间推移不断加重。主要表现如下：

01.胆绞痛

胆结石典型表现是胆绞痛，通常是在饱餐、进食油腻食物后或卧床休息体位改变时发作，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛，或持续疼痛伴阵发性加重，可向右肩背部放射，可伴有恶心、呕吐。特别是当经常过饱以及过度疲劳和剧烈运动后疼痛症状将进一步加重。

02.胃肠道症状

胆结石患者处于急性发作期间，一方面会产生疼痛典型症状表现，另一方面还会出现恶心、呕吐等胃肠道反应。在发生疼痛等一系列症状后，患者还会伴随产生厌恶油腻食品等情况，或者出现腹胀及消化不良等胃肠道症状。

03.全身不适

急性胆囊炎、胆源性胰腺炎病情加剧时，可出现乏力、不适、寒战、高热等全身炎症反应，此时往往提示病情较重。

04.发热

患有胆结石后容易诱发胆囊炎，胆囊炎易造成身体发热。特别是许多坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎患者，通常会表现发热的典型症状，也有许多患者还伴随寒战。

05.黄疸

许多胆结石患者患病后还可能出现黄疸。黄疸出现于剧烈疼痛后且程度比较显著，然而黄疸症状通常来说较为轻微并不十分严重，患者患胆结石后通常会诱发胆囊炎，并且产生胆囊管梗阻的情况。除此之外，由于肝细胞可能受损等因素，患者就出现了黄疸症状。

治疗胆囊结石取决于病情的严重程度和患者个体情况。

01 无明显症状

结石＜1cm—定期复查胆结石患者若无明显症状，且结石小于1cm，建议定期复查肝胆超声，半年一次。

02 胆绞痛症状合并有并发症—手术治疗

有胆绞痛症状反复发作或合并有并发症的胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术是外科治疗的最佳选择，创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、术后不复发等优点。

03 胆囊结石数量多，结石＞1cm—手术治疗

若胆囊结石数量多，或结石大于1cm，或出现胆囊萎缩、或胆囊壁钙化，或合并慢性胆囊炎，或合并胆囊息肉大于1cm等，这些情况即使患者没有症状也需积极就诊手术治疗，以避免病情发展出现胆囊穿孔、胆囊癌变等严重情况。

胆囊炎是指胆囊的炎症，通常是由胆囊结石或胆固醇结晶引起。胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种类型。急性胆囊炎症状包括右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。慢性胆囊炎症状相对较轻，可能表现为间歇性的胃部不适或上腹痛。

警惕，胆囊炎并发症：如果不及时治疗，胆囊炎可能会导致一些严重的并发症。其中包括胆囊穿孔、胆囊脓肿和胆囊壁坏死等。这些并发症可能引起严重的腹痛、腹腔感染和败血症等症状，甚至威胁生命。

胆囊息肉指胆囊壁上突出的肿瘤样病变，通常是良性的。胆囊息肉可以分为胆固醇息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉等类型。胆囊息肉的大小和数量各不相同，有的可能只有几毫米，而有的可能超过1cm。

胆囊息肉有症状：大部分胆囊息肉是无症状的，通常是在体检或其他检查中无意中发现。然而，一些较大的胆囊息肉可能引起腹部不适或疼痛，尤其是在摩擦胆囊壁或堵塞胆囊出口时。

一般来说，医生会根据患者的症状和体征进行初步判断，并进行相关检查以确诊。检查方法包括超声波检查、CT扫描、MRI和胆囊造影等。超声波检查是最常用的检查方法，可清晰地显示胆囊结石、胆囊息肉和胆囊炎等病变。

预防胆囊结石、胆囊息肉和胆囊炎关键：保持健康生活方式和饮食习惯。陕西冶金医院综合外科张锋刚副主任医师推荐「五个一」一控（控制体重）一定（定时进餐）一动（加强运动）一高（高纤维素饮食）一低（减少摄入饱和脂肪酸）原则。   

张锋刚 副主任医师

陕西冶金医院综合外科

陕西省医促会肿瘤营养专委会，陕西医学传播学会介入分会委员。三甲医院普外科工作20余年，曾先后在西安交大一附院、西安交大二附院进修学习。专业方向肝胆胰脾和微创腹腔镜手术，长期在临床一线工作积累丰富临床经验。擅长：熟练开展各类腔镜微创手术，已开展腹腔镜微创手术近万例。肝胆胰脾、胃肠、疝、结直肠等普外科常见疾病的微创治疗及各类外科急腹症手术。对肝胆胰肿瘤、甲状腺良恶性肿瘤的诊断和微创治疗有丰富经验。尤其擅长微创腹腔镜下保胆取石术，损伤小，恢复快，手术效果得到患者一致好评。